10 九月

血液透析方式

血液净化(bloodpurification)是把患者血液引至体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目地。到目前为止它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换。其他透析方式主要是腹膜透析
一、血液透析(Hemodialysis,HD)
       是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分。对小分子毒素的清除率很高,能在较短的时间内清除大量的毒素,但对中、大分子毒素的清除效果较差。
二、血液滤过(Hemofiltration,HF)
       含义:是通过机器(泵)或病人自身的血压,使血液流经体外回路中的一个滤器,在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质,即超滤液(ultrafiltrate);同时,补充与血浆液体成分相似的电解质溶液,即置换液(substitute),以达到血液净化的目的。即主要以对流方式清除血液中的尿毒症毒素和多余水分。 对小分子毒素的清除率不如血液透析,但可以有效清除中分子毒素和部分大分子物质。
三、血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)
       (HDF)综合了血液透析(HD)和血液滤过(HF)的优点,即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中、大分子物质。普通HD由于对中分子毒素的清除不足,且可诱导新的毒素产生,引起的并发症较高,使患者的生活质量降低,死亡率升高。
四、血液灌流(hemoperfusion,HP)
       是将患者的血液引出体外,经过灌流器(主要组成为活性炭吸附剂),通过吸附剂的吸附作用,清除外源性和内源性毒物,并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。可清除药物、毒物和某些化学物质(如尿毒症毒素),主要用于尿毒症、中毒、药物过量和肝性脑病的救治。 五、血浆置换(PLasma exchange PE) 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本原理是利用血细胞分离机,在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分(红细胞、白细胞、血小板)。然后弃去含有害致病物质的血浆,用等量的置换液代替,再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内。这样可以排出体内致病因子,排除血浆中的异常免疫成分,恢复血浆因子功能,调节免疫系统功能。目前血浆置换疗法已用于治疗急进性肾小球肾炎和各种重症或难治性自身免疫性疾患。 除了血液净化,其他透析方式最常见的是腹膜透析(Peritoneal dialysis PD)。腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜,将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(扩散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。