10 九月

如何有效维护血液透析血管通路?

血管通路一般分为临时性血管通路和长期血管通路,临时性血管通路主要是指临时中心静脉双腔导管;长期血管通路主要是指自体动静脉内瘘及人造血管动静脉内瘘,目前也把带cuff双腔导管列入长期血管通路的范畴。 对于血管通路的维护患者要注意以下几点: 一.临时性血管通路病人: 1.平时活动、睡觉时应该保护好导管,防止导管受压、扭曲、意外滑出和感染等; 2.保持穿刺部位清洁干燥,如果穿刺局部有红、肿、热、痛及分泌物应马上医护人员联系;3.敷料不粘或有渗血、污染、潮湿等,应告之护士予以及时更换; 4、尽量在透析前建立动静脉内瘘,等待透析时内瘘已经成熟,这样既减少了插管的痛苦,也减少了留置导管所导致的并发症,如血栓形成、感染及纤维蛋白鞘的形成。如应用临时导管开始透析,也要说服病人尽早建立动静脉内瘘或埋置腹透管,内瘘成熟后及时拔除导管。二.长期血管通路病人: 1.透析前保持手臂清洁,洗净油膏,以免影响透析时针头的固定。透析后应避免穿刺部位接触水,以防感染; 2.注意饮食卫生,以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞; 3. 透析过程中注意干体重的调整,防止低血压的发生。 4.保护内瘘,防止受压、受撞击,尤其在公交车上、商场内等人多拥挤的地方;造瘘侧手臂勿负荷过重; 5.每天检查内瘘是否通畅:手指轻轻扪及瘘管处,感觉有震颤或呼呼声,表明内瘘通畅,如无上述感觉或瘘管突然疼痛,应及时就诊; 6.指导正确的止血方法:拔针后用拇指顺进针方向按压,因为每次穿刺,皮肤上及内瘘血管壁上各有一个针眼,只有将两个针眼均按压住才是真正成功的止血。加压的力度要适当,以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为5~10分钟,取下棉球后还应观察穿刺点5分钟;7.有血管瘤者,可用弹性绷带加以保护,避免碰破导致大出血;8.病人也要知道,造瘘侧手臂不能输液、输血、抽血及量血压等;9.可适用多磺酸粘多糖乳膏:多磺酸粘多糖乳膏有活血化淤、消肿止痛、防止血栓形成的疗效;另外也可适当应用肝素软膏,也具有防止血栓形成的作用。来源:河北医科大学第三医院 肾内科